Kelio sąnario osteoartritas

Kelio skausmas dažniausiai yra kelio sąnario osteoartrito pasireiškimas. Šia liga serga milijonai žmonių visame pasaulyje. Tačiau endoprotezas ne visada reikalingas! Yra naujų veiksmingų kelio degeneracinių procesų gydymo būdų, kurie sprendžia tiek priežastis, tiek simptomus. Kiekvienam pacientui svarbiausia žinoti ligos priežastis ir simptomus bei jos gydymo galimybes.

Iš kur atsiranda kelio skausmas?

Degeneracinė kelio liga (artrozė, degeneraciniai pakitimai, osteoartritas) – tai lėtinio sąnario uždegimo būklė. Nors amžius yra pagrindinis rizikos veiksnys, deja, liga gali susirgti ir labai jauname amžiuje. Dėl uždegimo pirmiausia pažeidžiamos kremzlės, taip pat raiščiai, meniskas ir kitos sąnarių struktūros. Tačiau būtent kremzlinio audinio praradimas labiausiai nulemia artrozės vystymosi pasunkėjimą. Susilpnėja natūralus amortizatorius tarp kaulų, tai yra kremzlė. Kai taip atsitinka, sąnario viduje esantys kaulai suartėja (kremzlės storis netenka) ir trinasi vienas į kitą. Nervinių skaidulų galai, kurie atsiskleidžia dėl kremzlės storio praradimo, yra dirginami su kiekvienu judesiu. Dėl trinties atsiranda skausmas, patinimas (matomas ultragarsu, o kartais net ir plika akimi), sustingimas, sumažėjęs judrumas, vėliau formuojasi kauliniai ataugai, vadinami osteofitais (matomi rentgeno ir ultragarsu). Šios ligos pagrindas – lėtinis uždegimas, ardantis kremzlę. Sumanus uždegimo valdymas, kremzlių regeneracija ir priežiūra biomechaninėmis sąnario savybėmis (reabilitacija) vaidina lemiamą vaidmenį kontroliuojant progresuojančią ligą.

Kas kenčia nuo osteoartrito – degeneracinės sąnarių ligos?

Sąnarių artrozė yra labiausiai paplitęs intraartikulinis uždegimas. Nors liga gali pasireikšti net jauniems žmonėms, rizika padidėja sulaukus 45 metų. Daugybė tyrimų rodo, kad kelio sąnario osteoartritas yra vienas iš labiausiai paplitusių. Tyrimas taip pat rodo, kad moterys yra labiau linkusios į artrozę.

Kelio sąnario artrozės priežastys

Dažniausia kelio osteoartrito priežastis yra amžius. Beveik kiekvienas iš mūsų tam tikrame amžiuje patiria tam tikrus degeneracinius pokyčius. Tačiau yra keletas veiksnių, kurie padidina reikšmingo osteoartrito riziką net ir jaunesniame amžiuje:

• Amžius – su amžiumi mažėja kremzlinio audinio gebėjimas atsinaujinti. Kartu didėja sąnario ciklų skaičius, kaupiasi mikroperkrovos, kartais rimtos traumos.
• Antsvoris – Per didelis kūno svoris didina kelio sąnario apkrovą. Kiekvienas papildomas kilogramas kelius apkrauna dar 3-4 kg. Nenormalus riebalinis audinys gamina medžiagas, kurios per kraują patenka į sąnarį ir sukelia žalą.
• Aterosklerozė (blogas subchondralinio kaulo aprūpinimas krauju, kaulų infarktai)
• Diabetas
• Hormoniniai sutrikimai – įrodyta, kad numetus kūno svorį 5 kg galima sumažinti skausmą net 50%.
• Paveldimas veiksnys – genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį vystantis osteoartritui. Tėvų artrozės ar reumatinės ligos atsiradimas žymiai padidina paciento ligos riziką. Neteisinga galūnės ašis („kreivumas“) taip pat gali būti paveldima, sukelianti šio kelio skyriaus perkrovą ir degeneracinių pokyčių vystymąsi. Tai atsitinka esant valgus ar varus kelio deformacijai.
• Lytis – Vyresnės nei 55 metų moterys serga dažniau nei to paties amžiaus vyrai. Hormoniniai veiksniai turi įtakos.
• Traumos ir perkrovos – Paprastai traumos priklauso nuo to, kokios veiklos žmogus užsiima. Žmonėms, kurie dirba klūpėdami, pritūpdami ar keldami sunkius daiktus, dažniau išsivysto degeneraciniai pakitimai dėl dažnos ir netinkamos apkrovos bei spaudimo sąnarių paviršiams.
• Sportas – profesionaliems sportininkams, ypač tokioms sporto šakoms kaip futbolas, tenisas, krepšinis ar sprintas, yra didesnė rizika susirgti kelio sąnario osteoartritu. Didelė mūsų pacientų grupė – ir pramoginį sportą, tačiau dažnai labai intensyviai užsiimantys žmonės. Tarp jų bėgikai daugiausiai problemų turi su keliais (ir pėdomis). Tai reiškia, kad sportininkai turi imtis visų atsargumo priemonių, kad išvengtų traumų ir per didelio krūvio. Daug galima pasiekti palyginti paprastomis priemonėmis. Svarbu nepamiršti reguliariai ir saikingai atlikti stiprinimo ir tempimo pratimus. Tiesą sakant, silpni kelius supantys raumenys mažina jo stabilumą ir lemia greitesnį kremzlės susidėvėjimą bei degeneracinius pokyčius. Netinkamai treniruojami raumenys lengvai susitraukia, todėl susidaro sausgyslių, entezų (prisirišimo prie kaulų vietos) ir raiščių perkrova. Taip pažeisto sąnario biomechanika pagreitina jo elementų „dėvėjimąsi“. Būtina koreguoti treniruotes, atsistatymą po jų, dietą, kartais maisto papildus ir specialių vaistų (hialurono rūgšties, trombocitais praturtintos plazmos PRP) injekcijas į sąnarius.
• Kitos priežastys – Žmonės, sergantys reumatoidiniu artritu, kuris yra antras pagal dažnumą sąnarių uždegimo tipas, dažniau serga osteoartritu. Šiems pacientams visų pirma reikalingas tinkamas reumatologo pagrindinės ligos gydymas, taip pat visapusiškos multiortopedinės procedūros. Be to, žmonėms, turintiems tam tikrų medžiagų apykaitos sutrikimų (pvz., dėl geležies ar augimo hormono pertekliaus) arba jungiamojo audinio sutrikimų (pvz., konstitucinio sąnario hipermobilumo), taip pat yra didesnė osteoartrito rizika. Sąnario viduje esantis kraujas labai pažeidžia kremzlę, todėl hemofilija gali sukelti rimtų pažeidimų ir būtinybę atlikti sąnario pakeitimą.

Kai konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, nurodoma sąnario keitimo operacija dirbtiniu kelio endoprotezu (taip pat vadinama aloplastika).

Kelio sąnario artrozės simptomai

Ši liga progresuoja skirtingai, priklausomai nuo sunkumo, amžiaus, fizinio aktyvumo ir kitų polinkių, tačiau dažniausiai pasireiškia šie simptomai:

• kelio sąnario skausmas, kuris didėja aktyvumui ir mažėja ilsintis. Ją sukelia pažeistos kremzlės subchondralinio kaulo laisvųjų nervų galūnėlių atsivėrimas
• kelio patinimas
• šilumos pojūtis sąnaryje
• kelio sustingimas, ypač ryte arba po ilgo nejudrumo laiko, pvz., sėdėjus biure ar žiūrint televizorių
• kelio sąnario judesių amplitudės sumažėjimas (angl. ROM. - Range of Motion), dėl kurio sunku, pavyzdžiui, pakilti nuo kėdės ar išlipti iš automobilio. Sunku lipti ir nusileisti laiptais, o vėliau net vaikščioti.
• girgždėjimas, traškėjimas ar traškėjimas kelyje, ypač dėl staigaus kelio sąnario judesio
• daugelis žmonių taip pat sako, kad oro pokyčiai turi įtakos skausmo laipsniui ir sąnarių funkcijai.

Kaip diagnozuoti kelio sąnario artrozę

The diagnosis of osteoarthritis of the knee is based primarily on a description of the patient's medical history, an accurate description of current symptoms, and an orthopedic examination. Pokalbyje su gydytoju turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kas sukelia skausmą ir kas jį malšina. Taip pat turėtumėte išsiaiškinti, ar kas nors iš šeimos narių anksčiau sirgo osteoartritu ar reumatoidinėmis ligomis.

Jūsų ortopedinis chirurgas gali rekomenduoti papildomus tyrimus, įskaitant:

• Rentgenas, which shows the severity of bone lesions, including: narrowing of the joint space, osteophytes (bone spurs), subchondral sclerosis, sharpening of the intercondylar eminence, abnormal limb axis.
• Ultragarsas - Norėdami sužinoti daugiau, spustelėkite čia.
• MPT - magnetinio rezonanso tomografija - atliekama dažniausiai, kai rentgeno spinduliai ir ultragarsas nerodo aiškios sąnario skausmo priežasties.
• Kraujo tyrimas - pašalinti kitas ligų priežastis, tokias kaip reumatoidinės ligos, Laimo liga (boreliozė) ir kt.

Kelio sąnario artrozės gydymo metodai

The development of orthopedics in recent years has opened up new opportunities for extremely effective treatment of osteoarthritis of the knee joint. It is increasingly possible to delay or even cancel the stage of replacement surgery (knee replacement) through the use of modern methods and treatment with growth factors (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma). Šie metodai naudoja natūralų organizmo gebėjimą slopinti osteoartritą ir sustiprinti sąnarių kremzles.

Svarbiausi kelio osteoartrito gydymo tikslai yra skausmo malšinimas ir judesių amplitudės atkūrimas kartu su mobilumu. Gydymo planas turi būti parenkamas individualiai. Be to, gydymas paprastai apima toliau aprašytų etapų derinį.

Konservatyvus gydymas (ne chirurginis)

• Kūno svorio netekimas. Net kelių kilogramų numetimas gali žymiai sumažinti kelių skausmą.
• Pratimai. Raumenų aplink kelio stiprinimas ir tempimas užtikrina didesnį stabilumą, tinkamą biomechaniką ir sumažina skausmą.
• Analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai. Rinkoje yra daug vaistų, kurie padeda sumažinti skausmą ir uždegimą (vadinamus NVNU – nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo). Tačiau atminkite: nepasitarę su gydytoju, skausmą malšinančių vaistų negalima vartoti ilgiau nei 10 dienų. Vartojant juos ilgiau, padidėja šalutinio poveikio tikimybė. Svarbiausi iš jų yra:
• kraujavimas iš viršutinio virškinamojo trakto (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos) – ypač JAV, kur NVNU prieinamumas yra didelis, o gydytojo prieinamumas daug mažesnis, o kraujavimas tampa dažna mirties priežastimi;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (skrandžio gleivinės sunaikinimas dėl druskos rūgšties, esančios skrandžio sultyse),
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gastritas,
• sumažėjęs kraujo krešėjimas (galimas kraujavimas),
• inkstų nepakankamumas,
• kaulų čiulpų sunaikinimas.

Štai kodėl taip svarbu naudoti kitus metodus, kurie nesukelia sisteminio šalutinio poveikio.

• Kortikosteroidų injekcijos, vadinamos steroidiniais kelio blokais. Steroidai yra galingi priešuždegiminiai vaistai ir mažina skausmą. Deja, jie turi labai neigiamą sisteminį poveikį (pavyzdžiui, hormoniniai sutrikimai, diabetas) ir vietinį (negrįžtamas sąnario kremzlės pažeidimas!). Todėl ši gydymo forma turėtų būti skirta tik tiems pacientams, kuriems per trumpą laiką planuojama atlikti kelio keitimo operaciją (artroplastiką).
• Ultragarsinė intervencija. Sušvirkščiama atitinkamo vaisto į ligos paveiktą vietą, vadovaujant ultragarsu. Labai efektyvi terapijos forma, kuriai vis dėlto reikalinga aukšta gydytojo ortopedo kvalifikacija ir patirtis.
• Hialurono rūgšties injekcijos, vadinamasis visko papildymas. Hialurono rūgštis švirkščiama į kelio sąnarį ir padidina sinovinio skysčio klampumą, taigi ir jo tepimo savybes. Sumažina trintį tarp kremzlių paviršių, kelio skausmą, sprogimą ir standumą, dažnai pagerina judesių diapazoną.
• Tabletės su gliukozaminu, kolagenu, chondroitinu. Tyrimai neįrodė jų veiksmingumo, nors jie yra labai dažni.
• Priešuždegiminiai tepalai. Šie tepalai naudojami išoriškai ir gali laikinai palengvinti. Tačiau jų veikimą ženkliai riboja silpnas prasiskverbimas į sąnarį per odos, poodinio audinio, fascijų ir tt barjerą. Purškikliai užtikrina geresnį vaisto įsiskverbimą.
• Kelio sąnario stabilizatoriai ir ortozės. Skirtas daugiausia dėl priekinio kryžminio raiščio (ACL – Anterior cruciate ligament) ar kitų raiščių pažeidimo. Jie padeda išlaikyti geresnį kelio sąnario stabilumą, taip užkertant kelią tolesniam kremzlės ir menisko pažeidimui.
• Fizioterapija. Labai svarbi terapinio proceso dalis. Dažnai būtini stiprinimo ir tempimo pratimai. Svarbiausi yra masažai ir manualinė terapija, kurią atlieka patyręs kineziterapeutas. Fizinė terapija (pvz., krioterapija, ultragarsas, jonoforezė arba TENS srovės) veikia pagalbiškai. Taip pat gali turėti įtakos akupunktūra, kuri Vokietijoje jau taikoma kasdienėje ligoninės praktikoje. Jūsų fizioterapeutas išmokys jus, kaip pagerinti raumenų jėgą ir sąnarių lankstumą namuose. Jis taip pat turėtų parodyti, kaip kasdien atlikti pagrindinius pratimus neapkraunant kelių.

Chirurginis gydymas

Operacija turi nemažai privalumų, taip pat trūkumų. Esant tinkamai chirurginei kvalifikacijai (teisingai įvertinus pažeistas struktūras ir jų atkūrimo galimybę), galima greitai pasiekti reikšmingų pagerėjimų. Tačiau kiekviena operacija yra rizikinga, todėl ji atliekama tik tada, kai intraartikulinių struktūrų pažeidimo laipsnis yra didelis, o konservatyvūs gydymo metodai neduoda teigiamo efekto. Dažniausiai atliekamos kelio osteoartrito procedūros yra artroskopija, osteotomija ir kelio sąnario pakeitimas.

• Artroskopija – minimaliai invazinė endoskopinė procedūra. Tai užtikrina saugų daugumos intraartikulinių struktūrų atkūrimą. Per du nedidelius (kelių milimetrų) odos pjūvius kelio priekyje į kelį įkišama išilginė kamera ir instrumentai. Ši procedūra dažnai atliekama sportininkams (sudėtingos raiščių, kremzlių rekonstrukcijos, meniskų susiuvimas) ir gana jauniems pacientams, kuriems yra pradinė artrozės stadija (dažniausiai iki 60 metų). Pirmuoju atveju per trumpą laiką atsiranda galimybė grįžti į profesionalų sportą, antruoju sumažėja diskomfortas ir pacientas perkeliamas laiku arba pašalinamas endoprotezavimo poreikis.
• Osteotomija – kaulo „pjaustymo“, galūnės ašies koregavimo ir kaulų sujungimo procedūra. Tokiu būdu palengvėja skausminga kelio dalis, dažniausiai medialinė (tai ta dalis, kuri dažniausiai pažeidžiama). Osteotomija dažnai rekomenduojama esant kelio srities lūžiui (pvz., proksimaliniam blauzdikaulio lūžiui), jei jis nebuvo tinkamai gydomas. Tokios operacijos sėkmė labai priklauso nuo teisingos paciento klasifikacijos ir tinkamo pačios procedūros atlikimo. Privalumas – endoprotezavimo poreikio laiko poslinkis, trūkumas – ilgalaikio imobilizavimo gipso poreikis, kad kaulas sugytų.
• Kelio keitimas (aloplastika, endoprotezavimas) – tai didelė chirurginė operacija, kurios metu tinkamai išpjaunami sąnarinių kaulų galai, po to ant jų (ant vadinamojo kaulinio cemento arba tik mechaniškai) uždedamos metalinės protezo dalys. Nauji sąnariniai paviršiai sudaro vadinamuosius pamušalus: iš polietileno, keramikos ar metalo. Gali tekti pakeisti vieną kelio dalį (medialinę) arba visą kelio sąnarį. Operacijos tikslas – atkurti didesnį mobilumą ir pašalinti skausmą. Taip nutinka daugeliu atvejų. Tačiau tai didelė ir sudėtinga operacija, kuriai pacientas turi būti gerai pasiruošęs. Komplikacijos, nors ir retos, gali būti labai rimtos (įskaitant kaulų infekcijas, implantų atsipalaidavimą, tromboembolines komplikacijas). Todėl kelio sąnario keitimas turėtų būti skirtas vyresniems nei 55 metų žmonėms, sergantiems sunkiu osteoartritu, kuriems tinkamas ir intensyvus konservatyvus gydymas nedavė laukiamų rezultatų. Ši operacija draudžiama vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ar kvėpavimo nepakankamumu, hormoniniais sutrikimais (daugiausia susijusių su skydliauke), po insulto ar kitų sunkių vidaus ligų. Šiems pacientams siūlomas intensyvus konservatyvus gydymas. Tačiau pagal statistiką, nepaisant tam tikros rizikos, pastarųjų metų endoprotezo implantavimo chirurginių operacijų rezultatai yra labai geri.

Todėl reikėtų pabrėžti ankstyvos diagnostikos ir reguliaraus kontakto su podologu svarbą. Geriausia chirurgijos alternatyva išlieka gydymas augimo faktoriais PRP, klampos papildymas ir individualiai parinkta, profesionali reabilitacija. Savo praktikoje, bendradarbiaudama su aukštos kvalifikacijos gydytojais radiologais, reumatologais ir kineziterapeutais, stebiu artrozės progresavimą ir parenku tinkamą gydymą.